Dans Final Girl, vous incarnez la dernière survivante (la "Final Girl") d'un film d'horreur. Votre but est simple mais terrifiant : survivre à la nuit et éliminer le tueur implacable avant qu'il ne vous tue ou n'extermine toutes les autres victimes innocentes présentes sur place.
À chaque tour, vous gérez votre jauge de temps et de stress pour planifier vos actions. Vous utilisez des cartes d'action combinées à des lancers de dés pour vous déplacer, chercher des armes et des objets utiles, secourir les victimes ou attaquer le tueur. De son côté, le tueur progresse de manière automatisée, sa soif de sang augmente à chaque victime, le rendant de plus en plus puissant et rapide. Grâce au système modulaire, vous pouvez mélanger n'importe quel tueur avec n'importe quel lieu (par exemple, affronter un tueur dans un camp de vacances, un manoir hanté ou une station spatiale) offrant une rejouabilité infinie